Data

Nádory rekta (diagnóza C20) |

Predikce počtu pacientů v ČR |

Nádory kolorekta (C18-C21) |

Epidemiologické trendy | Diagnostika a včasný záchyt | Výsledky a kvalita péče | Predikce počtu pacientů v ČR |

Informace

Nádory rekta - klinický registr |

Parametrická struktura | Vstup do registru |

Nádory rekta - edukační materiály |

Doporučené postupy | Publikace |

Projektové zpravodajství |

Aktuality | Semináře, konference | Konferenční příspěvky |

Data Nádory kolorekta (C18-C21) Diagnostika a včasný záchyt

Diagnostika a včasný záchyt onemocnění

J. Mužík, L. Dušek

1. Včasná diagnostika kolorektálního karcinomu v ČR

Velmi závažnou skutečností v epidemiologii nádorů kolorekta v České republice je dlouhodobě nepříznivý poměr stadií onemocnění u nově diagnostikovaných pacientů. Z obrázku 1 vyplývá, že v ČR je více než 50 % pacientů s kolorektálním karcinomem diagnostikováno v klinickém stadiu 3 nebo vyšším. Tento fakt významně zhoršuje celkovou prognózu pacientů a dosažitelné výsledky léčby. Tato nepříznivá situace se navíc v čase nijak nelepší a ani poslední dostupná data z roku 2007 nenaznačují pozitivní trend.

Obrázek 1. Záchyt klinických stadií u kolorektálního karcinomu v ČR.

2. TNM klasifikace zhoubného novotvaru tlustého střeva a konečníku (C18-C20)

Klasifikace se používá pouze pro karcinomy. Diagnóza by měla být histologicky ověřena.

Postupy ke stanovení kategorií T, N a M:

Kategorie T: Klinické vyšetření, zobrazovací vyšetřovací metody, endoskopie a/nebo chirurgická explorace
Kategorie N: Klinické vyšetření, zobrazovací vyšetřovací metody a/nebo chirurgická explorace
Kategorie M: Klinické vyšetření, zobrazovací vyšetřovací metody a/nebo chirurgická explorace

T – primární nádor

	TNM III. vydání (v NOR 1982-1994)	TNM IV. vydání (v NOR 1995-2000)	TNM V. vydání (v NOR 2001-2004)	TNM VI. vydání (v NOR od 2005)
Tis	karcinom in situ	karcinom in situ	karcinom in situ: intraepiteliální nebo invaze do lamina propria mucosae	karcinom in situ: intraepiteliální nebo invaze do lamina propria mucosae
T1	C18: sliznice nebo submukóza pouze C19-C20: mukóza nebo submukóza pouze	submukóza	submukóza	submukóza
T2	C18: sliznice nebo seróza C19-C20: sval nebo seróza	muscularis propria	muscularis propria	muscularis propria
T3	šíření do přiléhajících struktur	subseróza, neperitonealizované perikolické / perirektální tkáně	subseróza, neperitonealizované perikolické / perirektální tkáně	subseróza, neperitonealizované perikolické / perirektální tkáně
T3a	- žádná píštěl	-	-	-
T3b	- s píštělí	-	-	-
T4	šíření mimo přiléhající struktury	jiné orgány nebo struktury/ viscerální peritoneum	jiné orgány nebo struktury/ viscerální peritoneum	jiné orgány nebo struktury/ viscerální peritoneum

N – regionální mízní uzliny

	TNM III. vydání (v NOR 1982-1994)	TNM IV. vydání (v NOR 1995-2000)	TNM V. vydání (v NOR 2001-2004)	TNM VI. vydání (v NOR od 2005)
N0	bez metastáz	bez metastáz	bez metastáz	bez metastáz
N1	regionální	≤ 3 uzliny perikolické / perirektální	≤ 3 regionální	≤ 3 regionální
N2	není použitelná	> 3 uzliny perikolické / perirektální	> 3 regionální	> 3 regionální
N3	není použitelná	uzliny podél uvedených vaskulárních kmenů	-	-
N4	juxta-regionální	-	-	-

M – vzdálené metastázy

	TNM III. vydání (v NOR 1982-1994)	TNM IV. vydání (v NOR 1995-2000)	TNM V. vydání (v NOR 2001-2004)	TNM VI. vydání (v NOR od 2005)
M0	bez metastázy	bez metastázy	bez metastázy	bez metastázy
M1	vzdálené metastázy	vzdálené metastázy	vzdálené metastázy	vzdálené metastázy

Rozdělení do stadií

	TNM III. vydání (v NOR 1982-1994)	TNM IV. vydání (v NOR 1995-2000)	TNM V. vydání (v NOR 2001-2004)	TNM VI. vydání (v NOR od 2005)
0	Tis N0 M0	Tis N0 M0	Tis N0 M0	Tis N0 M0
I	T1-2 N0 M0	T1-2 N0 M0 (Dukes A)	T1-2 N0 M0 (Dukes A)	T1-2 N0 M0
Ia	T1 N0 M0	-	-	-
Ib	T2 N0 M0	-	-	-
II	T3-4 N0 M0	T3-4 N0 M0 (Dukes B1)	T3-4 N0 M0 (Dukes B1)	T3-4 N0 M0
IIa	-	-	-	T3 N0 M0
IIb	-	-	-	T4 N0 M0
III	T* N1 M0	T* N1-3 M0 (Dukes C1)	T* N1-2 M0 (Dukes C1)	T* N1-2 M0
IIIa	-	-	-	T1-2 N1 M0
IIIb	-	-	-	T3-4 N1 M0
IIIc	-	-	-	T* N2 M0
IV	T* N4 M0, T* N* M1	T* N* M1	T* N* M1	T* N* M1

* jakákoliv hodnota; ¹ skládá se z prognosticky příznivější a prognosticky horší podskupinu dle velikosti T

2. TNM klasifikace zhoubného novotvaru análního kanálu (C21.1, C21.2)

Anální kanál sahá od rekta k perianální kůži (k přechodu v ochlupenou kůži). Je vystlán sliznicí, jež pokrývá m. sfincter ani internus a zahrnuje i přechodný epitel a linea dentata. Nádory análního okraje (MKN-O: C44.5) se klasifikují jako nádory kůže.

Klasifikace se používá pouze pro karcinomy. Diagnóza by měla být histologicky ověřena.

Postupy ke stanovení kategorií T, N a M:

Kategorie T: Klinické vyšetření, zobrazovací vyšetřovací metody, endoskopie a/nebo chirurgická explorace
Kategorie N: Klinické vyšetření, zobrazovací vyšetřovací metody a/nebo chirurgická explorace
Kategorie M: Klinické vyšetření, zobrazovací vyšetřovací metody a/nebo chirurgická explorace

T – primární nádor

	TNM III. vydání (v NOR 1982-1994)	TNM IV. vydání (v NOR 1995-2000)	TNM V. vydání (v NOR 2001-2004)	TNM VI. vydání (v NOR od 2005)
Tis	karcinom in situ	karcinom in situ	karcinom in situ	karcinom in situ
T1	řitní kanál: < 1/3 obvodu nebo délky / zevní svěrač neinfiltrován řitní otvor: ≤ 2 cm / povrchový	≤ 2 cm	≤ 2 cm	≤ 2 cm
T2	řitní kanál: > 1/3 obvodu nebo délky / zevní svěrač infiltrován řitní otvor: > 2 cm a ≤ 5 cm / minimální infiltrace	> 2 cm a ≤ 5 cm	> 2 cm a ≤ 5 cm	> 2 cm a ≤ 5 cm
T3	řitní kanál: šíření do konečníku / kůže řitní otvor: > 5 cm / hluboká infiltrace	> 5 cm	> 5 cm	> 5 cm
T4	řitní kanál: šíření do sousedních struktur řitní otvor: šíření do svalu / kosti	okolní orgán(y)	okolní orgán(y)	okolní orgán(y)

N – regionální mízní uzlin

	TNM III. vydání (v NOR 1982-1994)	TNM IV. vydání (v NOR 1995-2000)	TNM V. vydání (v NOR 2001-2004)	TNM VI. vydání (v NOR od 2005)
N0	bez metastáz	bez metastáz	bez metastáz	bez metastáz
N1	řitní kanál: regionální řitní otvor: jednostranné / pohyblivé	perirektální	perirektální	perirektální
N2	řitní kanál: - řitní otvor: oboustranné / pohyblivé	jednostranné vnitřní ilické / inguinální	jednostranné vnitřní ilické / inguinální	jednostranné vnitřní ilické / inguinální
N3	řitní kanál: - řitní otvor: fixované	perirektální a inguinální, oboustranné vnitřní ilické / inguinální	perirektální a inguinální, oboustranné vnitřní ilické / inguinální	perirektální a inguinální, oboustranné vnitřní ilické / inguinální

M – vzdálené metastázy

TNM III. vydání (v NOR 1982-1994)	TNM IV. vydání (v NOR 1995-2000)	TNM V. vydání (v NOR 2001-2004)	TNM VI. vydání (v NOR od 2005)
bez metastázy	bez metastázy	bez metastázy	bez metastázy
vzdálené metastázy	vzdálené metastázy	vzdálené metastázy	vzdálené metastázy

Rozdělení do stadií

	TNM III. vydání (v NOR 1982-1994)	TNM IV. vydání (v NOR 1995-2000)	TNM V. vydání (v NOR 2001-2004)	TNM VI. vydání (v NOR od 2005)
0	není doporučeno	Tis N0 M0	Tis N0 M0	Tis N0 M0
I	není doporučeno	T1 N0 M0	T1 N0 M0	T1 N0 M0
II	není doporučeno	T2-3 N0 M0	T2-3 N0 M0	T2-3 N0 M0
III	není doporučeno	T4 N0 M0, T* N1-3 M0	T4 N0 M0, T* N1-3 M0	T4 N0 M0, T* N1-3 M0
IIIa	-	T1-3 N1 M0, T4 N0 M0	T1-3 N1 M0, T4 N0 M0	T1-3 N1 M0, T4 N0 M0
IIIb	-	T4 N1 M0, T* N2-3 M0	T4 N1 M0, T* N2-3 M0	T4 N1 M0, T* N2-3 M0
IV	není doporučeno	T* N* M1	T* N* M1	T* N* M1

* jakákoliv hodnota

Literatura

International Union Against Cancer (UICC): TNM Classification of malignant tumours. 3rd ed. M.H. Harmer, ed. Geneva, 1978. Enlarged and revised 1982. TNM klasifikace zhoubných novotvarů, 3. vydání, Česká verze, Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Praha 1981.
International Union Against Cancer (UICC): TNM Classification of malignant tumours. 4th ed. P. Hermanek, L.H. Sobin, eds. Berlin, Heidelberg, New York: Springer Verlag, 1987. Revised 1992.; TNM klasifikace zhoubných novotvarů, 4. vydání, 2. revize 1992, Česká verze, Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Praha 1994
International Union Against Cancer (UICC): TNM Classification of malignant tumours. 5th ed. Sobin LH, Wittekind Ch (ed.), New York, Wiley-Liss. 1997; TNM klasifikace zhoubných novotvarů, 5. vydání 1997, Česká verze, Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Praha 2000, ISBN 80-7280-025-6
International Union Against Cancer (UICC): TNM Classification of malignant tumours. 6th ed. Sobin LH, Wittekind Ch (ed.), New York, Wiley-Liss. 2002; TNM klasifikace zhoubných novotvarů, 6. vydání 2002, Česká verze, Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Praha 2004, ISBN 80-7280-391-3

Diagnostika a včasný záchyt onemocnění

1. Včasná diagnostika kolorektálního karcinomu v ČR

2. TNM klasifikace zhoubného novotvaru tlustého střeva a konečníku (C18-C20)

T – primární nádor

N – regionální mízní uzliny

M – vzdálené metastázy

Rozdělení do stadií

2. TNM klasifikace zhoubného novotvaru análního kanálu (C21.1, C21.2)

T – primární nádor

N – regionální mízní uzlin

M – vzdálené metastázy

Rozdělení do stadií

Literatura

Slovo odborníka